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在旅游业带来昂贵的医疗保健的地方,当地人反击

萨米特县科罗拉多州的滑雪胜地生活成本很高,居全国之首。参观这些地方的人——基石、布雷肯里奇和铜山——都能负担得起。

许多在那里生活和工作的人不能这样做,特别是当他们生病的时候。

除了昂贵的租金,他们还支付了全国最高额的医疗保险费。医院的费用也很昂贵,大部分业务是由游客、滑雪者和户外爱好者产生的。

但是当地人可能很快就会得到休息,因为一群人受够了成本,与医院系统协商了一项协议。该组织后来被称为“高峰健康联盟”,预计明年将能够为其会员提供比当前费率至少低20%的保险费。

约6000人,其中包括个人以及当地企业和县政府的雇员,可以通过联盟购买医疗保险,这使得当地医院的价格降低了约三分之一的折扣(尽管至少有一位专家认为他们可以做一个更好)。

TamaraDrangstveit说:“这不是为了胆小的人,”他在成为Peak的执行董事之前管理了一个郡的社会服务组织,实际上是首席谈判代表之一。

受够了高医院价格,即使在保险公司协商折扣后,更多的雇主也在削减保险中间商,并与医疗服务提供商进行所谓的“直接合同”。他们削减了自己的交易。

兰德公司(Rand Corp.)研究医院价格巨大变化的研究员查宾?怀特(Chapin White)说,直接承包是雇主中的一个热门话题,因为他们“对保险公司不控制价格大发雷霆”。科罗拉多州的公民正在采取基层的方法。

Peak所做的——从精心收集有关该地区哪些医院由保险公司、雇主和消费者支付的确切数据开始——可能是一些人的答案。

国会正在考虑禁止医院和保险合同中的保密条款,以防止雇主准确了解保险公司支付的金额,这类努力可能会有所帮助。特朗普政府也在考虑要求更多公开公布协商医院价格的建议。

而且,根据新闻报道,与Peak的经验可能会在全州范围内传播。科罗拉多州的保险专员和州长贾里德·波利斯说,他们正在考虑建立一个联盟,将州雇员、个人和私人雇主聚集在一个类似的医疗保健采购网络中。

“这感觉就像是医疗保健成本和价格的帷幕在拉开,”由240名自保私营企业雇主组成的联盟首席执行官谢丽尔·德玛斯说,他们直接与威斯康星州、伊利诺伊州北部和爱荷华州东部的医院签订合同。

尽管人们的兴趣与日俱增,但专家们警告说,在许多地方,直接承包是行不通的。

巴尔的摩约翰霍普金斯大学(Johns Hopkins University)研究卫生保健成本的教授杰拉德?安德森(Gerard Anderson)说:“在没有人占有重要市场份额的城市地区,这不会产生影响,但在有主要雇主或其他大群体的农村地区,这项工作可能有效。”

第一步:获取价格信息

在幕布后面窥视需要很大的努力,也需要一些运气。

兰德公司的怀特说:“购买这些计划的人、雇主和工人通常被禁止查看保险公司代表他们谈判的合同……所以他们不知道这些合同是否合理。”

科罗拉多州的PeakHealthAlliance很幸运,因为该州是至少18个公布了一些保险公司医疗价格信息的州之一。它还从当地自保雇主的保险计划中收集了类似的信息。

相关报道:一些药剂师不遵守治疗指南,Qut研究发现,Johns Hopkins设计了诊断成像测试的标准。这可能有助于诊断患有罕见疾病的人。Speak能够比较向拥有当地医院和其他医院的Centura Health支付的费用。在这个州,医疗保险会支付多少。

Drangstveit说:“我们发现急诊室的平均索赔是医疗保险支付的842%——我们的门诊率比医疗保险高505%。

这有助于提高保费成本。Drangstveit说,对于那些没有资格通过《负担得起的医疗法案》获得联邦补贴的家庭来说,每月2500美元的保费和每年8000美元的免赔额并不罕见。许多地区的居民没有保险或被迫作出艰难的财政选择。

“我们听到的故事令人心碎,”德朗茨维特说。

第二步:与医院协商

CenturaHealth位于弗里斯科的圣安东尼峰会医疗中心的首席执行官李博伊尔斯说,他对Peak的分析结果并不感到惊讶。

他说,收费很高,这反映了生活成本,以及维持24小时创伤覆盖、紧急直升机服务和专门从事山地运动导致的头部和四肢损伤的医生的需要。

而且这是镇上唯一的医院。其他的则是从丹佛的山上往下开70英里。

与其他一些具有类似排他性的医院不同,森图拉愿意讨价还价。

博伊尔斯说:“我们要做对我们社区有利的事情。”

这也有助于向当地人提供折扣不会对利润产生太大影响。

博伊尔斯说,住院医生只占医院业务的15%,这比一家普通医院要小得多。

旅游者和体育爱好者——许多富有的人,拥有良好的保险——在医院的业务中占了最大的份额。因此,与Peak协商的任何新价格都不适用于医院的大部分业务。

博伊尔斯说,交易达到顶峰,意味着医院“标价”的三分之一左右的折扣。

第三步:继续推

约翰霍普金斯大学的安德森说,从已经很高的收费中削减这一数额并不是什么休息。他说,与医疗保险费率挂钩的折扣,再加上一点管理费用和利润,会更好。

在5月份发布的一份报告中,兰德使用了来自25个州的雇主的索赔数据来显示支付给特定医院的价格的巨大变化,并显示雇主支付给这些设施的价格与医疗保险对相同服务的允许程度之间存在巨大差异。

可以肯定的是,医院长期以来一直认为医疗保险不能支付他们的费用。兰德公司的研究发现,雇主在2017年平均支付了241%的医疗保险费率,但有些人看到的费率是联邦计划支付的三倍或更多。

印第安纳州雇主论坛(Employers'Forum of Indiana)的首席执行官格洛丽亚?萨赫德夫(Gloria Sachdev)警告说,光是价格透明并不是万能药。

委托进行这项研究的她的组织,正在敦促提高质量和成本数据,并要求保险公司进行更为严格的谈判。

“我们需要坐在驾驶座上,”萨赫德夫说。

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